Соціальні мережі
Ваше місто
Київ ▼
Безкоштовний дзвінок по Україні +38 (044) 225-7-225 0 (800) 50-50-55
Зворотній дзвінок (для частных лиц)
x
+
ЗАПИТ НА ЛІКУВАННЯ

Лікування аневризми

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗКУ 

Незважаючи на те, що сьогодні накопичено багаторічний досвід лікування даної проблеми здоров'я і проведено безліч наукових досліджень, точна етіологія та патогенез внутрішньочерепних аневризм залишаються неясними. Багато досліджень вказують на прямий зв'язок аневризм з курінням і артеріальною гіпертензією, в той час як ряд інших наукових праць підкреслюють роль генетичних факторів, як наприклад при полікістозі нирок, синдромі Ehlers-Danlos 4-го типу, синдромі Marfan і при нейрофіброматозі 1-го типу.

Сьогодні діагностика внутрішньочерепних аневризм проводиться за допомогою Комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, магнітно-резонансної ангіографії, Цифровій субтракційної ангіографії, а також їх комбінацією.

З впровадженням сучасних технологій були поставлені багато нових цілей. Крім ізоляції аневризми з кровотоку, завданнями операції є підтримка прохідності судин (аферентні - еферентні шляхи), а також підтримку цілісності головного мозку (з точки зору анатомії і функціональності). Для досягнення поставлених завдань ізоляція аневризми з кровотоку здійснюється 2 методами і їх комбінацією:

  • відкрита операція (clipping),
  • емболізація (coiling),
  • комбінація (операція вже емболізірованої аневризми),
  • комбінація (емболізація вже оперованої аневризми).

 

Хірургічне лікування аневризм

Існує різниця між терміновими операціями аневризм що лопнули, аневризм які не лопнули і тих, на яких вже була проведена емболізація.

 

Якщо у пацієнта стався раптовий розрив аневризми, хірургічне втручання не слідує традиційним правилам лікування аневризм головного мозку. Унаслідок високої частоти повторної кровотечі (22%), проводиться зменшення внутрішньочерепного тиску шляхом часткового або повного видалення гематоми і обов'язкове лігування аневризми. Паралельно використовується можливість лікування вазоспазму з місцевим введенням судинорозширювальних засобів, а при гострій гідроцефалії або великої міжшлункової кровотечі, спочатку встановлюється система зовнішнього дренування шлуночків.

 

У разі якщо аневризми не лопнули лікування не вважається необхідним і прийняття рішення залежить від:

  • розміру і форми аневризм,
  • віку пацієнта,
  • місця розташування (передній/задній мозковий кровообіг і т.д.)

 

У загальних рисах, вчені дотримуються наступної думки:

  • Аневризми > 4 mm і вік пацієнта молодше 50 років - операція необхідна,
  • Аневризми > 4 mm і вік пацієнта 50 - 60 років - консервативне лікування,
  • Аневризми > 6 mm і вік пацієнта від 60 до 80 років - консервативне лікування,
  • Аневризми < 6 mm і вік пацієнта 70 - 80 років - проводиться персоналізація лікування.

 

Рішення приймається в залежності від ймовірності розриву аневризми. Хірург повинен мати у своєму розпорядженні уміння та досвід для максимального обмеження ймовірності ускладнень, пов'язаних з можливим розривом аневризми в ході захворювання.

На закінчення, в разі хірургічного лігування в повному обсязі емболізірованих аневризм, необхідне застосування більш вимогливої техніки через наявність емболізаціонних частинок, видозмінюючих залишкову частину шийного відділу. При повному або частковому видаленні таких елементів (наприклад, котушок - coils) являє собою велику небезпеку через наявність спайок або через небезпеку кровотечі.

 

Метод

Найпоширенішим методом лікування аневризм є трепанація черепа в лобно-скронево-тім'яної області.

За допомогою технології можливе проведення більш безпечного контролю повної ізоляції з інтраопераційним DSA, інтраопераційним Доплером, а також використання індоціанін-зеленої ангіографії (Indocyanine Green Videography - ICG). В обов'язковому порядку техніка аспіраційної біопсії тонкою голкою застосовується з метою зменшення аневризми, таким чином, дозволяючи проникнути в мертві зони.

Пацієнта виводять з наркозу і переводять в Відділення інтенсивної терапії для постійного контролю його життєвих функцій протягом перших 24 годин. Після завершення післяопераційного обстеження та комп'ютерної томографії, пацієнт повертається в палату і на 7-ий день після операції він виписується з клініки.