Узлы щитовидной железы – тиреодоктомия

Что такое узел щитовидной железы?

Щитовидная железа – это эндокринная железа, которая расположена в нижней части переднего отдела шеи, под гортанью (адамово яблоко) перед трахеей.

Узел щитовидной железы – это объемное образование над железой или внутри нее. Это довольно распространенное заболевание, которое встречается у 4% женщин и 1% мужчин. Также заболевание связано с возрастным показателем: у пожилых людей оно встречается несколько чаще, чем у молодых. В некоторых случаях у пациента могут возникнуть одновременно несколько узлов. При каждой папальции объемного образования щитовидной железы специалист должен удостовериться, что речь идет не о злокачественном новообразовании.

К счастью, в большинстве своем узлы щитовидной железы – доброкачественные. У многих пациентов это заболевание проходит в скрытой форме, и обнаружение узла происходит случайно: либо во время обычного обследования, либо в результате компьютерной или магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника или грудной клетки, триплексного сканирования сонных артерий и т.д. Однако некоторые пациенты могут почувствовать постепенное увеличение щитовидной железы и пожаловаться на дискомфорт во время глотания пищи. Естественно, в этом случае надо незамедлительно обратиться к специалисту, даже если нет никаких симптомов.

Причиной возникновения узлов может оказаться чрезмерный рост ткани щитовидной железы, который влечет за собой образование кист с жидкостью, воспаление (тиреодит) или же появление объемных образований (доброкачественных или злокачественных). До 80-х годов большинству пациентов с узлами в щитовидной железе проводили операции тиреоидэктомии. Как показали научные исследования, многие из этих операций были совершенно лишними, так как только 10% удаленных узлов были злокачественными. Остальным же пациентам могли просто назначить медикаментозное лечение. Часто врач во время осмотра и исследований крови затрудняется в определении злокачественного образования. Поэтому для правильного диагностирования эндокринологи проводят 3 специальных исследования, во время которых врачи решают, необходимо или нет проведение хирургического вмешательства:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• биопсия с помощью аспирации тонкой иглой;
• сцинтиграфия щитовидной железы.

Что такое УЗИ щитовидной железы?

УЗИ щитовидной железы проводится с целью получения снимков железы с использованием ультразвуковых волн (звуковые волны высокой частоты), которые проникают глубоко в кожу, отражаются во внутренних структурах шеи и дают изображения в реальном времени через компьютер. Таким образом, специалисту дается возможность выявить даже очень маленькие узлы. Важное преимущество ультразвукового исследования заключается в распознавании и отделении узловых образований с жидким содержимым от твердого компонента. Кистозные узлы обычно доброкачественные, в то время как узлы с твердым компонентом, в основном, злокачественные. Однако большинство узлов состоят как из кистозных, так и твердых компонентов, а узлы только с жидким содержимым представляют собой редкость.

Во время ультразвукового исследования специалист направляет иглу биопсии таким образом, чтобы полученный образец был максимально полным. Таким образом, исключается пункция соседней нормальной щитовидной ткани. Даже если биопсия выявит доброкачественное образование, размеры узла следует проверить. УЗИ представляет собой объективный и точный метод контроля изменения размеров узла. Доброкачественный узел, размер которого не меняется или, напротив, уменьшается при УЗИ, не может быть злокачественным или требовать хирургическое вмешательство.

Что такое пункционная биопсия?

Пункционная биопсия – это простая процедура, которая проводится в медицинском кабинете. Обычно пациенту делают местную анестезию в кожу над местом пункции, которая не вызывает сон и дискомфорт, позволяет ему возвратиться домой или на работу сразу же по окончании процедуры. Этот метод дает полную информацию об узле щитовидной железы, какую не может предоставить никакое другое исследование, кроме хирургической биопсии. По результатам пункционной биопсии специалист назначает лечение 75 % случаев без дополнительных исследований. Использование тонкой иглы значительно уменьшило количество пациентов, которым проводились необязательные хирургические вмешательства доброкачественного узла щитовидной железы. Однако приблизительно 15-20 % всех полученных во время биопсии образцов считаются не достаточными или нерезультативными, то есть патологоанатом не уверен, является ли определенный узел доброкачественным или злокачественным. Это случается довольно часто при кистозных узлах, которые содержат очень маленькое количество клеток щитовидной железы, недостаточное для проведения исследования. В этих случаях опытный врач принимает решение об операции на основе других критерий. Проведение пункционной биопсии подходит для пациентов, которым не смогли поставить первичный диагноз после обязательного использования метода ультразвукового контроля.

Что такое сцинтиграфия?

Сцинтиграфия щитовидной железы - это исследование, которое дает изображения железы после введения через рот или вену небольшой дозы радиоактивного изотопа, которая впитывается щитовидной железой естественным путем. Сцинтиграфия показывает функциональную гиперактивность («горячий узел») либо отсутствие всякой активности («холодный узел»). Гиперактивные узлы редко являются злокачественными, поэтому при обнаружении «горячих узлов» пациенту необязательно проводить тонкоигловую биопсию. Лечение «горячего узла», который вызывает гипертиреоз, можно провести радиоактивным йодом или операцией. К счастью, в большинстве своем тиреоидные узлы – доброкачественные. Но, к сожалению, при сцинтиграфии выявляются обычно «холодные узлы» (доброкачественные и злокачественные). Следовательно, несмотря на то, что при исследовании выявляются все злокачественные узлы, большинство этих узлов является доброкачественным. По этой причине сцинтиграфия щитовидной железы подходит для пациентов, у которых гипертиреоз сочетается с узлом.

Как проводится лечение узлов щитовидной железы?

На основе результатов вышеуказанных обследований эндокринолог составит подходящую программу лечения узлов щитовидной железы. Многим пациентам с возможными доброкачественными узлами не назначается лечение, а проводится только контрольный осмотр. Некоторые врачи выписывают левотироксин (Τ4) с надеждой, что этот медицинский препарат приостановит развитие узла или уменьшит размеры «холодных узлов». Для лечения «горячих узлов» применятся радиоактивный йод. При подозрении на злокачественное образование врач рекомендует хирургическое вмешательство. Главной задачей операции является удаление всех злокачественных тиреоидных узлов и после гистологического заключения о злокачественности удаление всей остальной щитовидной железы, включая пораженные лимфатические узлы.

При назначении консервативного лечения (без операции) особенно важно проведение регулярных контрольных осмотров высококвалифицированным врачом и оценка изменений щитовидной железы.

Тиреоидэктомия

Операции щитовидной железы проводятся пациентам с различными заболеваниями железы такими, как доброкачественные и злокачественные тиреоидные узлы, гипертрофия предстательной железы (зоб) и сверхактивная щитовидная железа.

Хирургические вмешательства щитовидной железы включают в себя:

1. биопсию или резекцию узла;
2. лобэктомию;
3. субтотальную тиреоидэктомию;
4. тотальную тиреоидэктомию.

Существуют определенные показания к проведению каждой операции.

Главный риск каждой операции заключается в возможном поражении важных анатомических областей, прилегающих к щитовидной железе таких, как паращитовидные железы (контролирующие уровень кальция) и повреждение возвратного гортанного нерва (осуществляющего иннервацию голосовых связок).

Если врач рекомендует сделать операцию, тогда пациент должен его попросить ответить на следующие вопросы:

• По какой причине необходимо проведение операции?
• Есть ли и другие методы лечения?
• По каким критериям выбрать хирурга?
• Каковы риски, связанные с операцией?
• Какая часть щитовидной железы подлежит удалению?
• Будет ли полное восстановление после операции?

По какой причине необходимо проведение операции?

Проведение операции обычно рекомендуется после медицинского заключения о состоянии узла щитовидной железы на основе тонкоигольной биопсии. Хирургическое вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

злокачественность (папиллярное новообразование);
доброкачественность: операция рекомендуется при больших размерах узла, при продолжительном увеличении размеров, ощущениях боли, трудности глотания и т.д.

Выбор хирургического вмешательства делается также при лечении гипертиреоза, большого многоузлового зоба и симптомах зоба.

Есть ли и другие методы лечения?

Хирургическое лечение назначается на основе достоверного заключения о злокачественном новообразовании в щитовидной железе или при возможной злокачественности. При отсутствии этих показателей необходимость хирургического вмешательства должна быть тщательна рассмотрена. Лечащий врач должен досконально рассмотреть все методы лечения.

По каким критериям выбрать хирурга?

Хирургическое вмешательство на щитовидной железе должно проводиться опытными хирургами, имеющими специализацию по данному объекту и проводящими такие операции регулярно. Спросите хирурга, какие методы он применяет во время операции, чтоб сохранить целостность возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез.

Каковы риски, связанные с операцией?

Самые серьезные проблемы, которые может вызвать хирургическое вмешательство:

• кровотечение, которое может вызвать трудности дыхания;
• повреждение возвратного гортанного нерва, которое может привести к постоянной охриплости голоса (хрипоте);
• повреждение паращитовидных желез, контролирующих уровень кальция в организме, которое вызывает гипопаратиреоз.

Эти осложнения случаются чаще всего с пациентами с агрессивными опухолями и инфильтрированными лимфатическими узлами, с пациентами, которым делают вторичную операцию и с теми, у кого зоб таких больших размеров, что он распространяется на грудную клетку. Естественно, чем опытнее команда хирургов, тем меньше риск таких осложнений, которые в общей сложности составляют меньше 1%.

Какая часть щитовидной железы подлежит удалению?

Пациент обязательно должен обсудить с хирургом, какая точно операция будет ему проведена и каковы причины ее проведения. Пациентам с папиллярными или фолликулярными новообразованиями многие хирурги предлагают тотальную или субтотальную тиреоидэктомию. Пациентам с большими (>1.5 см.) первичными новообразованиями и с любыми миелоидными опухолями необходимо провести обширное удаление лимфатических узлов для резекции возможных лимфатических метастаз.

Тиреоидэктомия представляет собой самый оптимальный вариант терапии пациентов с доброкачественными многоузловыми зобами и/или зобами больших размеров, которые гиперактивны либо имеют нормальную активность. Для пациентов с узлами в одной части щитовидной железы хирургическое удаление одной из долей щитовидной железы (лобэктомия) может дать успешные результаты. Пациентам с гипертиреозом (Базедовая болезнь) или многоузловым зобом большинство хирургов предлагает тотальную лобэктомию на стороне с самыми крупными узлами и субтотальную или почти тотальную на другой стороне. Другие же врачи проводят тотальную тиреоидэктомию на двух сторонах в сложных случаях.

Сегодня классическая тиреоидэктомия (с маленьким горизонтальным разрезом на горле) проводится с использованием специального аппарата, который определяет точное месторасположение гортанного нерва в любой момент операции (нейростимулятор). В большинстве случаев используются специальные увеличительные линзы, которые увеличивают оптическое поле в 3-4 раза для лучшего определения тканей. Хирургическое вмешательство проводится неинвазивным методом с использованием биполярной диатермией или ультразвуковых ножниц. Самый передовой метод роботизированной тиреоидэктомии гарантирует наилучший результат без шрама на горле, так как при нем делается очень маленький разрез в подмышечной области. После проведения тиреоидэктомии длительность пребывания пациентов в клинике составляет всего 24 часа, и они выписываются на следующее утро после измерения содержания сывороточного кальция. Пациенты возвращаются к своей повседневной деятельности уже в первый день после операции и в течение 10 дней должны избегать заниматься физическими упражнениями и поднимать тяжести.

Будет ли полное восстановление после операции?

Абсолютно, да. После операции на щитовидной железе гарантировано полное восстановление, и вы можете делать то, что делали и до операции. Многим пациентам после тиреоидэктомии назначают терапию с тиреотропным гормоном. Также лечащий врач может провести курс лечения радиоактивным йодом до начала заместительной терапии гормонами щитовидной железы.
Саввас Хиридис входит в команду врачей, специализирующихся в области общей, лапароскопической и роботизированной хирургии в клинике профессора К.М. Константинидиса.

Источник: журнал «Мир медицины», март - апрель 2012, выпуск 10

Автор: Саввас Хиридис

Share:

Отправить сообщение

Подписка на рассылку

Подписка на рассылку здесь можно подписаться (или отписаться) на ежедневную рассылку компании Grekomed.